Halfdan Sørbye

ASCO: Neoadjuvant FOLFOX med selektiv bruk av 5-FU kjemoradioterapi (5-FU CRT) er ikke dårligere enn 5-FU CRT hos pasienter med lokalt avansert rektalkreft, viser resultatene fra fase III-studien PROSPECT.  Overlege Halfdan Sørbye tror dog ikke dette er grunnlag nok for å endre behandlingsoplegget i Norge.

Resultatene fra PROSPECT ble nylig lagt frem på ASCO. Studien viser at neoadjuvant FOLFOX med selektiv bruk av 5-FU kjemoradioterapi (5-FU CRT) ikke var dårligere enn 5-FU CRT hos deltakere med lokalt avansert rektalkreft. De to strategiene oppnådde nesten identiske sykdomsfrie overlevelsesresultater, og etter fem år var de totale overlevelsesratene like. Funnene tyder på at begge behandlingene fra PROSPECT-studien kan gis, noe som gir pasientene muligheter til å ha medvirkning til hvilken behandling de skal ha.

– Pasienter har muligheter, og det er mer enn én måte å oppnå en veldig høy helbredelsesrate, har førsteforfatter Deb Schrag ved Memorial Sloan Kettering Cancer Center, uttalt i et intervju med ASCO Daily News.

Behandlingen ble gitt mellom juni 2012 og desember 2018. Studien inkluderte 1128 pasienter, og 585 ble plassert i den eksperimentelle armen, mens 543 deltok kontrollarmen. Etter median oppfølging på 58 måneder, var fem års sykdomsfri overlevelse for den eksperimentelle armen 80,8 prosent, sammenlignet med 78,6 prosent i 5-FU CRT-armen (HR 0,92, 90,2 % KI [0,74, 1.14]; stratifisert noninferiority P = .0051), som oppfyller kriteriet for noninferiority.

Ikke så relevant i Norge

Halfdan Sørbye, overlege ved Kreftavdelingen ved Haukeland universitetssjukehus i Bergen, opplyser at standardbehandlingen i Norge skiller seg fra den amerikanske. Studien er derfor ikke så relevant for norsk praksis.

– Behandlingen som gis i Norge og Europa er svært annerledes den som gis i USA. PROSPECT-studien kartla ikke de kriteriene vi bruker i Europa når det gjelder å velge ut hvem som skal ha strålebehandling før operasjon, Pasientene i studien hadde kun middels avansert tumor, de fleste av disse pasientene ville kun fått kirurgi alene i Norge, sier han.

Studien viste at neoadjuvant FOLFOX var likeverdig med standard behandling. Halfdan Sørbye tror ikke dette er grunnlag nok for å endre behandlingsopplegget her til lands.

– For enkeltpasienter som skulle hatt strålebehandling kan det være aktuelt. I tilfeller der det er viktig å unngå bivirkninger som for eksempel infertilitet hos unge kvinner som har med barneønske. I slike tilfeller gir studien støtte til at man kan vurdere å gi kun cellegift, sier han.

Sikrere støtte til å velge kun kjemoterapi

Eva Hofsli, førsteamanuensis ved NTNU og overlege ved Kreftklinikken, St. Olavs hospital, bekrefter at vi i Norge har andre kriterier for hvem som skal ha preoperativ strålebehandling.

– Det er enten kort behandling med kun stråling, fem fraksjoner over en uke; brukes nå i økende grad, eller lang behandling over fem uker, 25 fraksjoner, kombinert med strålesensitiviserende 5-Fu. Altså det samme som er brukt i denne studien). Det fremgår ikke av abstraktet hvorvidt det er utført MR av bekken som et ledd i utredningen, og det er jo noe vi gjør i Norge. I USA har de hatt mindre tradisjon for MR som ledd i utredningen, sier hun.

– Svulstene som behandles i denne studien er mindre avanserte enn de vi ville gitt preoperativ behandling for, så problemstillingen blir som nevnt ikke så relevant for oss.

Eva Hofsli mener imidlertid at studien gir sikrere støtte til å velge kun kjemoterapi der strålebehandling ikke er ønskelig på grunn av bivirkninger eller i tilfeller det ikke er mulig på grunn av for eksempel tidligere bestråling i det samme området.

– Et eksempel på sistnevnte er pasienter som tidligere har fått strålebehandling for prostatakreft, altså stråleindusert kreft, sier hun.

Det vil dessuten være bivirkninger knyttet til behandlingen.

– Strålebehandling kan gi fibrose i tarm med problemer med for eksempel tarmfunksjon på sikt, infertilitet og skade på blære. Kjemoterapi kan gi plagsom nevropati, kjemoterapi og strålebehandling kan gi fatigue, og kirurgi kan jo også gi skade med for eksempel ereksjonsproblemer. Så bildet er sammensatt, sier Eva Hofsli.