Enhertu overgår T-DM1 mot metastatisk brystkreft i en ny studie. Dette er ekstremt gode resultater på et så tidlig tidspunkt, sier Hans Petter Eikesdal, overlege ved Haukeland universitetssykehus.

Behandling med Enhertu (trastuzumab deruxtecan, T-DXd) gir betydelig lengre progressionsfri overlevelse enn Kadcyla (trastuzumab emtansin, T-DM1). Dette kommer frem av DESTINY-Breast03-studiet som nylig ble presentert på ESMO2021-kongressen (abstract #LBA1), og baner vei for praksisendring innenfor behandlingen av metastatisk HER2-positiv brystkreft.

Studien er en fase 3-studie hvor trastuzumab-deruxtecan (T-DXd) ble sammenlignet med trastuzumab emtansine (T-DM1). Den viser at Enhertu som andrelinjebehandling gir en signifikant økning av progressionsfri overlevelse for pasienter med metastatisk HER2-positiv brystkreft sammenlignet med Kadcyla.

– Dette er ekstremt gode resultater på et så tidlig tidspunkt. Studien viser en kraftig bedring av progresjonsfri overlevelse for de som får T-DXd i andre linje ved metastatisk HER2-positiv brystkreft, sier Hans Petter Eikesdal, spesialist i onkologi og overlege ved Avdeling for kreftbehandling ved Haukeland universitetssykehus.

Vil være praksisendrende

Begge legemidlene er antistoff-konjugater med HER2-rettede antistoff og ulike cellegifter hektet på seg (legemiddelkonjugater). Forskerne bak DESTINY-Breast03-studiet målte median progresjonsfri overlevelse til 25,1 måneder ved TDX-d mot 7,2 måneder ved T-DM1.

– I dag er T-DM1 den etablerte andrelinjebehandlingen av denne krefttypen, opplyser Eikesdal.

Han er optimistisk når det kommer til å erstatte T-DM1 med TDX-d i fremtiden – og tror medikamentet vil være praksisendrende.

– Studien har riktignok kort oppfølgingstid, men etter 12 måneder så man at det var 76 prosent mot 34 prosent som var progresjonsfri i de to gruppene med pasienter.

Kostbar medisin

TDX-d er en kostbar medisin, så det vil nok ta litt tid før den godkjennes som behandlingsmulighet i Norge.

– Hvis prisen hadde vært lavere, er det ikke tvil om at vi hadde bedt om å ta dette i bruk umiddelbart. Men på grunn av den høye prisen må forhandle oss fram til en akseptabel pris, samt få lengre observasjonstid for å se at resultatene holder seg, påpeker Eikesdal.

Det er allerede planlagt ytterligere studier av effekten av medikamentet. DESTINY-Breast09 har som mål å undersøke T-DXd som førstelinjebehandling mot ubehandlet metastatisk brystkreft.

Kan gi lungesykdom

I tidligere DESTINY-studier har det blitt oppdaget en høyere risiko for interstitiell lungesykdom ved T-DXd. Derfor har forskerne nå vært spesielt oppmerksomme på å kartlegge denne bivirkningen.

Det viste seg at 10,9 prosent i gruppen pasienter som fikk T-DXd utviklet interstitiell lungesykdom, mot 1,9 prosent i gruppen som fikk T-DM1. Der var imidlertid ikke grad 4 eller 5-bivirkninger i noen av gruppene. Der var heller ingen behandlingsrelaterte dødsfall knyttet til medikamentene.  

– Det stemmer at en potensiell bivirkning av T-DXd er alvorlig lungesykdom, så vi må passe godt på pasientene som får dette. Når det gjelder T-DM1 ser vi mer bivirkninger fra beinmargen, blant annet med lave blodplater, avslutter Eikesdal.