SABCS: Behandling med CDK-4/6-hemmeren ribociclib og endokrinterapi (ET) i første linje overgår kjemoterapi ved hormonfølsom (ER+) aggressiv brystkreft med spredning til organer (visceral krise).

Disse resultatene stammer fra den kontrollerte fase II-studien RIGHT Choice, som ble presentert på den amerikanske brystkreftkongressen i San Antonio, SABCS 2022 (abstrakt #GS1-10).  

Studien viser at ribociclib kombinert med en aromatasehemmer (letrozol eller anastrozol) og goserelin, som senker østrogenproduksjonen, nesten fordobler progresjonsfri overlevelse fra 12,3 måneder til 24 måneder sammenlignet med klinikkenes eget valg av kjemoterapi.   

Behandling med CDK-4/6-hemmer og ET er allerede standard i førstelinje ved ER+ metastatisk brystkreft, men når en pasient har visceral krise med risiko for organsvikt, kan onkologer velge å starte behandlingen med kjemoterapi, da denne virker hurtig og sikkert. Dette har riktig nok utløst diskusjoner om hvorvidt CDK-4/6 og endokrinterapi likevel vil være best når pasienten ikke har en visceral krise - da de tross alt er førstevalg, Denne diskusjonen kan resultatene fra RIGHT Choice muligens være med på å påvirke. 

Tålelig behandling

Et veldig positivt tegn i RIGHT Choice-studien er at pasientene ser ut til å tåle kombinasjonen av ribociclib og ET langt bedre enn kjemoterapi.

Kun 7,1 prosent av kvinnene behandlet med ribociclib pluss ET avbrøt behandlingen på grunn av behandlingsrelaterte bivirkninger, mens dette tallet var 23 prosent for kjemoterapi-armen.   I tillegg var mediantiden til behandlingssvikt nesten dobbelt så lang i ribociclib+ET-armen, sammenlignet med kjemoterapi-armen (18,6 måneder versus 8,5 måneder).  

Den samlede responsraten mellom de to behandlingsarmene (65,2 prosent for ribociclib pluss ET og 60 prosent for kjemoterapi) til gjengjeld var nesten identisk.  Hyppigheten av symptomatiske bivirkninger som diare og tretthet, var dessuten forskjellige:  

Alvorlige, behandlingsrelaterte bivirkninger oppsto hos 1,8 prosent av de pasientene som fikk ribociclib pluss ET og hos åtte prosent av pasientene som fikk kombinasjonskjemoterapi. 

Ribociclib-kombinasjonen er altså klart den mest skånsomme behandlingen – noe som er en del av det veldig positive resultatet. 

Forskerne bak studien håper at de kommende subgruppeanalysene vil kaste lys over hvilken pasienter som har mest nytte av kombinasjonsbehandlingen ribociclib+ET, og hvem som fortsatt bør få kjemoterapi.