Kvinner med residiverende eller refraktær (r/r) lymfom under graviditet har lav progresjonsfri overlevelse (PFS), viser ny studie. En forklaring kan være at en betydelig andel av kvinnene valgte å utsette behandlingen under svangerskapet.

Det er en vanskelig avgjørelse for gravide kvinner som er rammet av kreft, om de skal gjennomgå behandling under svangerskapet eller ikke. Oppstart av cellegiftbehandling kan utgjøre en risiko for fosteret, mens utsettelse av behandlingen kan bety at sykdommen utvikler seg og dermed skader pasienten og det ufødte barnet.

I studien analyserte en internasjonal forskergruppe data fra 23 gravide kvinner med r/r lymfom. Data ble stratifisert etter tidspunkt for graviditet og type lymfom. Kvinnene hadde fått diagnosen lymfom i gjennomsnitt 20 ukers svangerskap, og rundt 80 prosent av kvinnene i studien hadde Hodgkin-lymfom. De fleste kvinnene i studien valgte å utsette behandling med cellegift til etter fødselen. Fem pasienter valgte å starte behandling under graviditet på grunn av personlige preferanser og potensielt livstruende kreftdiagnoser. Dette inkluderte en pasient som mottok immunterapi under det meste av andre og tredje trimester av svangerskapet.

Data viser en total overlevelse (OS) rate på 83 prosent, mens PFS var 24 prosent. Det er ikke kjent nøyaktig hvorfor PFS for pasientene var så lav, men en plausibel forklaring er ifølge forskergruppen at de fleste pasientene valgte å utsette kreftbehandlingen til etter svangerskapet.

19 av kvinnene i studien fødte levende barn, men over halvparten av barna ble født for tidlig. Fire pasienter avsluttet svangerskapet eller opplevde spontanaborter. Forskerne gjorde en full oppfølging av 15 pasienter og fant at ti pasienter hadde fått tilbakefall og to var døde.

Ulike grunner til å velge bort

Det er ulike grunner til at noen kvinner velger å utsette behandlingen til etter fødselen, sier en av studiens forfattere, Andrew Evens fra Rutgers Cancer Institute i New Jersey, USA.

– Disse avgjørelsene er utrolig individualiserte og tar hensyn til pasientens alder, komorbiditeter, tumorvolum og lymfomets status. Ofte velger pasienten å fortsette svangerskapet og behandle kreften i etterkant. Motsatt er det tilfeller hvor pasientene er svært symptomatisk, samt tilfeller som er livstruende både for pasienten og fosteret. Under disse omstendighetene vurderer vi sterkt å behandle kreften under svangerskapet dersom den er lengre enn første trimester, heter det i en pressemelding på nettsiden til det amerikanske hematologiselskapet ASH.

Andrew Evens understreker at tett samarbeid på tvers av flere medisinske disipliner er essensielt når man skal ta den riktige beslutningen om kreftbehandling under graviditet.

Rundt én av 4000 kvinner vil bli diagnostisert med lymfom under svangerskapet. I sjeldne tilfeller får kvinner som har oppnådd remisjon fra en tidligere lymfomdiagnose tilbakefall under svangerskapet.

Studien er publisert i Blood Advances.