Den progresjonsfrie overlevelsen etter tre år er minst like god for det nye BrECADD regimet som for standardbehandlingen med eskalert BEACOPP (eBEACOPP) for pasienter med avansert klassisk Hodgkin lymfom, kanskje til og med bedre. BrECADD bør bli den nye standarden, mener overlege Alexander Fosså.

BrECADD har blitt studert i fase 3-studien HD21 som er ledet av den tyske Hodgkin gruppen. Resultatene ble nylig lagt frem på ICML - International Conference on Malignant Lymphoma i Lugano.

– Progresjonsfri overlevelse etter tre år er minst like god for det nye BrECADD regimet som for eBEACOPP, kanskje til og med bedre. Det er færre pasienter med behandlingssvikt de første to årene, mens det er like mange i begge armer det tredje året, sier medforfatter Alexander Fosså, som til daglig er overlege ved avdeling for kreftbehandling ved Oslo universitetssykehus, Radiumhospitalet og leder i Norsk lymfomgruppe.

Reduserer toksisiteten

Den tyske Hodgkin gruppen har i mange år testet ut nye behandlingsformer for pasienter med avanserte stadier av Hodgkin lymfom. Deres gullstandard har vært eskalert BEACOPP (eBEACOPP), fire eller seks kurer, basert på effekten av de første kurene målt ved PET-CT. Dette er i dag det beste regiment hva angår effekt, og helbreder over 90 prosent av pasientene.

– Dessverre har behandling med eBEACOPP også flere bivirkninger som økt benmargsdepresjon, behov for transfusjoner, infeksjoner mellom kurer og på sikt en tydelig økt risiko for redusert fertilitet, spesielt hos kvinner over 30 år og hos menn, sier Alexander Fosså.

HD21-studien tester en ny variant av cellegift (brECADD) som er laget for å bevare den gode effekten av eBEACOPP, men redusere toksisiteten tydelig. Før presentasjonen i Lugano ble redusert toksisitet allerede vist ved ASH-møtet i desember 2022.

Internasjonal studie

Nå ble data på effektivitet fra HD21-studien vist, basert på den siste interim-analysen av studien. 1500 voksne pasienter med avansert Hodgkin lymfom har deltatt i studien som foregikk mellom 2016 og 2020. Deltagerne er fra ni ulike land, også Norge. Pasientene ble randomisert i forholdet 1:1, og fikk enten eBEACOPP eller BrECADD. 44 prosent av deltagerne var kvinner, median alder var 34 år. 59 prosent av pasientene fikk fire runder med behandling, mens 41 prosent fikk seks runder med behandling.

Median oppfølging var 40 måneder. Tre års progresjonsfri overlevelse var 92,3 prosent for eBEACOPP og 94,9 prosent for BrECADD. Progresjon eller tidlig tilbakefall etter ett års tid forekom blant 37 pasienter i eBEACOPP-armen (5 prosent) og 16 pasienter i BrECADD-armen (2,2 prosent). Tre års total overlevelse var 98,5 prosent i begge gruppene.

Bør bli ny standard

BrECADD viser seg altså som minst like effektiv behandling for voksne pasienter med avansert Hodgkin lymfom, og videre oppfølging vil vise om den kanskje er noe bedre.

– Studien viser etter min mening modne data, i hvert fall sammenliknet med data fra SWOG-studien*, og BrECADD bør være den nye standarden for pasienter med avansert Hodgkin lymfom. For Norge, der vi bruker mindre eBECAOPP enn andre land på grunn av bekymringer om bivirkninger, bør vi etter min mening nå åpne for å behandle de aller fleste med BrECADD og slik bruke mindre ABVD, fastslår Alexander Fosså.

– Vi kan spare mellom fem til ti tilbakefall i året uten å øke toksisiteten noe særlig sammenliknet med hva gi gjør med ABVD som er vår standard nå. Vi kan unngå infertilitet hos pasientene. Behandlingstiden på mellom 3 og 4,5 måneder er dessuten kortere enn de seks månedene det tar med ABVD.

Alexander Fosså mener både kortere tid under behandling, færre tilbakefall og bevart fertilitet er viktige kostnadsfaktorer som kan rettferdiggjøre de dyrere medikamentene i BrECADD, spesielt Brentuximab vedotin.

– Vi bør starte en forhåpentligvis effektiv dialog med helseforetakene om det i nærmeste fremtid. På sikt vil dette kreve en vurdering av systemet for Nye metoder, men jeg mener vi ikke skal eller kan vente på det, sier han.